Нарушение блокады правой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме — причины и особенности у взрослых

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца является одной из самых частых причин постановки диагноза нарушения ритма сердца. Интересным и диагностически значимым является повреждение проводящей системы сердца, называемое неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ), которое иногда обнаруживается при проведении электрокардиографии (ЭКГ).

Основной причиной возникновения НБПНПГ является развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца, которые приводят к нарушению кровообращения в области проводящей системы сердца. В результате электрический импульс проходит через рабочую ножку пучка Гиса медленнее, что вызывает задержку в возбуждении стенки правого желудочка.

Одной из особенностей НБПНПГ на ЭКГ является удовлетворительное функционирование всех отделов проводящей системы сердца, кроме правой ножки пучка Гиса. В результате этого возникает проводимость импульсов от передних отделов проводящей системы сердца до области задержки в ножке пучка Гиса и далее регистрируется активность сердца в виде нормального комплекса QRS на ЭКГ.

Определение и классификация НБПНПГ

НБПНПГ классифицируется на основе морфологии зубца R в V1 и V2 отведениях ЭКГ:

1. Классическая НБПНПГ: в V1 и V2 отведениях R-зубец имеет нормальную форму и длительность (≤0,04 сек), однако его амплитуда снижена.
2. НБПНПГ со знаком отвращения (rSR’ или qR или qR с продленным зубцом Q): в V1 отведении R-зубец имеет состаренную форму с положительным зубцом R’, который следует за отрицательным зубцом Q.
3. НБПНПГ с контртопографическим зубцом S в V6: в V6 отведении зубец S имеет необычное направление, указывающее на обратное направление распространения возбуждения.

Ранее НБПНПГ считалась безопасным и нейтральным изменением на ЭКГ, однако новые исследования показывают, что НБПНПГ может быть связана с увеличенным риском некоторых болезней сердца и смертности.

Основные причины возникновения НБПНПГ у взрослых

Нейро-вегетативная брадикардия с периодической блокадой предсердий и гострым началом периода генерализованных судорог (НБПНПГ) на ЭКГ может возникать по разным причинам, связанным с функционированием нервной системы и сердечно-сосудистой системы взрослого организма.

Одной из причин возникновения НБПНПГ может быть дисфункция автономной нервной системы, ответственной за регуляцию сердечного ритма и проводимости. Автономная нервная система состоит из симпатической и парасимпатической частей, которые работают взаимодействуя друг с другом. Нарушение баланса между этими двумя частями автономной нервной системы может привести к появлению НБПНПГ на ЭКГ.

Другой причиной может быть нарушение проводимости сигналов между предсердиями и желудочками сердца. Это может быть вызвано различными факторами, такими как воспаление миокарда, атеросклероз, ишемия сердца, инфаркт миокарда или приём лекарственных препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм.

Дополнительно, генетические нарушения также могут быть причиной НБПНПГ у взрослых. У некоторых людей гены, отвечающие за нормальное функционирование сердца, могут быть изменены или мутагенными. Эти изменения могут привести к нарушению проводимости сигналов и появлению НБПНПГ на ЭКГ.

Особенности НБПНПГ на ЭКГ у взрослых

Основными особенностями НБПНПГ на ЭКГ у взрослых являются:

1. Изменения формы волны QRS

При НБПНПГ на ЭКГ можно наблюдать изменения в форме комплекса QRS, который представляет собой электрическую активацию желудочков сердца. Эти изменения могут включать уширение и усиление комплекса, что может быть связано с задержкой в проведении электрического импульса по правой ножке пучка Гиса.

2. Удлинение интервала PR

Интервал PR представляет собой время, необходимое для проведения электрического импульса от предсердий до желудочков. При НБПНПГ этот интервал может быть удлинен, что свидетельствует о задержке проведения импульса по пути ножки пучка Гиса.

3. Появление вторичных признаков

При НБПНПГ на ЭКГ могут также наблюдаться вторичные изменения, такие как сдвиг электрической оси сердца или изменение формы волны T. Эти признаки могут быть связаны с изменениями в проведении электрического импульса через желудочки сердца и могут использоваться врачами для уточнения диагноза.

Особенности НБПНПГ на ЭКГ у взрослых могут быть вызваны различными причинами, включая анатомические особенности сердца, повреждение сердечной мышцы, нарушение проводимости электрических импульсов и другие факторы. Для точного определения причины НБПНПГ проводятся дополнительные исследования и консультации специалистов.

Диагностика и лечение НБПНПГ у взрослых

Основными признаками НБПНПГ на ЭКГ являются:

• Расширение комплекса QRS до 0,12 секунд или более
• Наличие фазы «констрикции» в подотделах QRS
• Наличие характерных всплесков или делений на спаде в конце комплекса QRS
• Уширение исходного пика R

Для подтверждения диагноза НБПНПГ может потребоваться проведение дополнительных исследований, таких как:

• Нагрузочное ЭКГ, которое позволяет оценить изменения проводимости при физической нагрузке
• Галопирование, чтобы исключить наличие эпизодического нарушения проводимости пучка Гиса
• Эхокардиография для оценки структуры и функции сердца
• Электрофизиологическое исследование, которое позволяет более точно определить место и характер нарушений проводимости

Лечение НБПНПГ у взрослых обычно направлено на лечение основного заболевания, которое вызвало нарушение проводимости. В некоторых случаях может потребоваться имплантация кардиостимулятора для улучшения проводимости пучка Гиса и предотвращения развития сердечной недостаточности. Кроме того, пациентам могут назначаться лекарственные препараты для нормализации сердечного ритма и улучшения кровообращения.